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绝经期激素治疗，哪些人能用，那些人要慎用和禁用，专家说出实情

绝经激素治疗是针对卵巢功能衰竭而采取的有效的治疗措施之一，可有效缓解绝经相关症状，绝经早期应用还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。在临床更年期综合管理过程中，发现有一些患者往往会“谈激素色变”，顾虑重重。同时也发现一些患者盲目用药。那么绝经激素治疗究竟是怎么回事儿?如何才能使获益最大化?

绝经是一种生命现象，是现代人类寿命逐渐延长的产物，绝经的本质是卵巢功能衰竭，是一种性激素缺乏状态。雌激素对女性至关重要，正常的雌激素水平不仅对生殖系统有重要作用，还有助于强壮骨骼、调节精神情绪、调节脂肪分布、预防血脂升高和心脑血管疾病等。

绝经综合征又称更年期综合征，是指女性绝经前后出现的性激素波动或减少所致的一系列身心症状。这一时期女性潮热出汗、焦虑、抑郁、烦躁、失眠、心慌、心悸、头晕、腰背疼、乏力及皮肤瘙痒等诸多不适不仅严重影响了这一阶段女性的身心健康，有时候亦会影响家庭幸福。另外，绝经对女性的心血管、骨骼、认知等会产生持续不良影响。

目前我国大城市女性预期寿命已超过80岁，但健康预期寿命仅65岁左右，意味着生命中最后有15年以上时间处于疾病困扰的状态。关注围绝经期及绝经后女性健康问题，刻不容缓。

《绝经管理与绝经激素治疗中国指南2018》提出绝经激素治疗属医疗措施，启动绝经激素治疗应在有适应证、无禁忌证、女性本人有通过绝经激素治疗改善生活质量的主观意愿前提下尽早开始、个体化应用。

绝经激素治疗的适应症

不同年龄女性启动绝经激素治疗获益不同，推荐在卵巢功能衰退后尽早启动。对于早发性卵巢功能不全患者，只要无禁忌证，建议行绝经激素治疗。

1、绝经相关症状：

月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、易激动、烦躁、焦虑、情绪低落等。

2、生殖泌尿道萎缩相关问题：

阴道干涩、外阴阴道疼痛、瘙痒、性交痛、反复发作的萎缩性阴道炎、反复下尿路感染、夜尿、尿频、尿急等。

3、低骨量及骨质疏松症：

存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。绝经激素治疗可作为预防60岁以下及绝经10年以内女性骨质疏松性骨折的一线选择。

绝经激素治疗的禁忌症

已知或怀疑妊娠;

原因不明的阴道出血;

已知或可疑患乳腺癌;

已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤;

最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病;

严重肝肾功能不全;

血卟啉症、耳硬化症;

现患脑膜瘤(禁用孕激素)。

绝经激素治疗的慎用情况

慎用情况并非禁用，在综合评估后，权衡利弊，在应用前和应用过程中应咨询相应专业医生，权衡利弊，共同确定应用绝经激素治疗的时机和方式，同时随诊更为严密，监测病情进展。

子宫肌瘤

子宫内膜异位症

子宫内膜增生症

血栓形成倾向

胆囊疾病

系统性红斑狼疮

乳腺良性疾病及乳腺癌家族史

癫痫、偏头痛、哮喘

绝经激素治疗方案

1、单孕激素补充方案：

适用于绝经过渡期早期，调整卵巢功能衰退过程中的月经问题。

2、单雌激素补充方案：

适用于子宫已切除的妇女，通常连续应用。剂型有口服和经皮剂型。

3、雌孕激素序贯方案：

适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女，有连续序贯和周期序贯方案。

4、雌孕激素连续联合方案：

适用于有完整子宫、绝经后不希望有月经样出血的妇女。

5、组织选择性雌激素活性调节剂如替勃龙：

口服后在体内代谢产生较弱的雌激素、孕激素和雄激素活性，对情绪低落和性欲低下有较好的效果。

6、阴道局部雌激素治疗：

对于以泌尿生殖系统症状为主的绝经后女性，若无系统绝经激素治疗禁忌证，首选阴道局部雌激素治疗。

大众认知误区：

1、变胖：

绝经本身是女性体质量增加和出现腹型肥胖的原因，目前有研究表明绝经后妇女使用绝经激素治疗并不额外增加体质量。

2、子宫内膜癌风险增加：

在历史上子宫内膜癌曾经是绝经后妇女激素治疗时的风险，但自从给有子宫的妇女在补充雌激素的同时添加孕激素后，子宫内膜癌的风险就不再是问题了。

绝经激素治疗规范诊疗流程很重要

诊疗流程从接诊、处理到随诊的每一步都需要严格要求。接诊时对病史采集的过程中，应注意患者的年龄、月经模式、目前的不适及困扰、是否患有乳腺癌、内膜癌、高血压、糖尿病、血栓、骨质疏松等问题，是否有相关疾病的家族史等，从病史可以初步判定该病人的绝经状态。

一般来说常规体检即可，需强调的是盆腔和乳腺超声。结合患者病史和辅助检查，可以判断患者是否具有绝经激素治疗的适应证及禁忌证。在此基础上，还要综合患者的意愿。如有慎用情况，综合评估获益与风险情况，不能因单纯某一方面的风险而忽视整体健康。在应用绝经激素治疗过程中需定期复诊，用药剂量可以适时调整，至少每年全面体检一次，根据患者症状及体检结果，综合评估后可继续应用，严格规范诊治疗程可使获益最大化。

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